СИПАП-аппарат лечит остановки дыхания во сне, но подобрать его по одной только цене или мощности не получится. Сначала нужен диагноз и врачебные настройки, потом маска, функции и удобство. Ниже разобраны типы аппаратов, давление, маски и аксессуары, плюс признаки того, что терапия работает.
Что такое СИПАП-аппарат и для чего он нужен
СИПАП происходит от английского CPAP, то есть постоянное положительное давление в дыхательных путях. Аппарат включает компрессор, гибкую трубку и маску. Сипап для сна не лечит причину, он работает механически: пока человек пользуется прибором, дыхательные пути остаются открытыми, а после отказа от терапии симптомы возвращаются.
- Как работает СИПАП. Компрессор нагнетает воздух через трубку в маску. Небольшое избыточное давление работает как пневматическая шина: мягкие ткани глотки не спадаются, и вдох проходит свободно. Это обычный комнатный воздух, кислород аппарат не добавляет. Поэтому кислородная маска для сна и сипап аппарат для чего предназначен, это два разных вопроса: концентратор обогащает воздух, СИПАП поддерживает проходимость.
- При каких нарушениях сна применяется. Основное показание: обструктивное апноэ сна, когда глотка во время сна перекрывается, дыхание останавливается, падает насыщение крови кислородом и происходят микропробуждения. Решение принимает врач по индексу апноэ-гипопноэ и сопутствующим заболеваниям сердца и сосудов. Аппарат для лечения апноэ сна назначают и при выраженной дневной сонливости.
- Кому чаще нужна терапия. Риск апноэ выше при избыточном весе, толстой шее, узкой глотке, возрасте и приёме алкоголя перед сном. Наличие этих факторов ещё не диагноз, поэтому при громком храпе и дневной сонливости стоит пройти обследование.
- Использование при храпе. Простой храп без остановок дыхания и других симптомов обычно не требует сложного лечения. Аппарат от храпа и апноэ становится оправданным, когда храп сопровождается паузами в дыхании. Отличить одно от другого без обследования нельзя.
- Покупка без диагноза. Магазины обычно продают аппараты без рецепта, но так делать не стоит. Без исследования сна неизвестно, есть ли апноэ, какой оно тяжести и какое давление безопасно. Есть и противопоказания, о которых человек может не знать.
В поиске прибор называют по-разному: сипап, сиап, CPAP, cipap. Речь об одном и том же типе устройства, а различия в написании связаны с транслитерацией. В паспорте аппарата и в медицинских документах обычно указан вариант CPAP.
Важно!
К противопоказаниям относят пневмоторакс в анамнезе, декомпенсированную сердечную недостаточность, недавние операции на головном мозге и гипофизе, частые носовые кровотечения. Список определяет врач, поэтому перед покупкой нужен осмотр сомнолога.
С чего начать выбор СИПАП-аппарата
Кто должен участвовать в выборе. Кроме сомнолога, полезно посоветоваться с терапевтом или кардиологом, если есть гипертония или болезни сердца: апноэ и эти состояния влияют друг на друга. Партнёр по спальне заметит изменения быстрее самого человека.
Покупка начинается с кабинета врача, а не с каталога. Инструкция по применению аппарата вторична: сначала нужно понять, зачем он нужен. Порядок такой:
- Подтвердить диагноз. Диагноз ставят по результатам ночного мониторинга: полисомнографии или упрощённого исследования дыхания во сне. Оно показывает индекс апноэ-гипопноэ, то есть число остановок и неполных остановок дыхания за час сна.
- Получить назначение. Врач решает, нужна ли аппаратная терапия, и выбирает режим: постоянное давление, автоматическую подстройку или двухуровневую подачу.
- Выбрать оборудование. Когда параметры известны, аппарат подбирают под эти параметры и под привычки человека.
Почему нельзя выбирать аппарат только по цене. Дешёвая модель может не иметь функций, без которых терапия не приживается: увлажнителя, компенсации утечек, записи данных. Тогда человек отказывается от лечения, а деньги потрачены зря.
Какие параметры нужно получить от врача:
- режим терапии: CPAP, APAP или BiPAP;
- лечебное давление или диапазон давления для автоматического аппарата;
- рекомендуемый тип маски и размер, если врач уже проводил примерку;
- необходимость увлажнителя и подогрева трубки;
- сроки контрольных осмотров и скачивания данных.
Самостоятельно можно выбрать бренд и цвет, уровень шума, размер корпуса, цену, наличие сумки для перевозки. Давление и режим остаются решением врача. Для знакомства с аппаратами без покупки есть СИПАП аппарат в аренду (напрокат): несколько ночей на домашнем приборе показывают, подходит ли человеку этот тип терапии.
Какие бывают СИПАП-аппараты
Различаются три класса аппаратов. Название режима пишут на корпусе и в паспорте.
CPAP: аппарат с постоянным давлением
Классический вариант: врач устанавливает одно давление, и аппарат держит его всю ночь на вдохе и на выдохе. Конструкция проще, поломок меньше, цена ниже. Подходит, когда давление подобрано точно и мало меняется: например, при стабильном весе и без большой разницы между положением на спине и на боку. Такие модели представлены в разделе CPAP аппараты.
APAP: автоматический СИПАП
Автоматический сипап аппарат самостоятельно меняет давление внутри диапазона, который задаёт врач. Датчик улавливает храп и паузы в дыхании, поэтому давление растёт, когда нужно, и падает, когда просвет свободен. Модель удобна, если потребность в давлении меняется от ночи к ночи или в течение ночи. Она же выручает, когда врачу нужно подобрать давление в домашних условиях по записи. Выбор в разделе APAP аппараты.
BiPAP/BPAP: двухуровневый аппарат
Аппарат создаёт два давления: более высокое на вдохе и более низкое на выдохе. Разница помогает тем, кому тяжело выдыхать против постоянного потока, и применяется при сочетании апноэ с другими болезнями дыхания. Название BiPAP исторически принадлежит одному производителю, поэтому в паспортах чаще встречается BPAP. Назначает такой режим только врач.
Название режима не гарантирует качество сборки. Один и тот же тип у разных производителей отличается шумом, набором функций и стоимостью расходников, поэтому сравнивают не только режим, но и характеристики из следующих разделов.
Иногда СИПАП называют аппаратом респираторной поддержки. Это упрощение: настоящая респираторная поддержка означает вентиляцию лёгких, а СИПАП только поддерживает просвет дыхательных путей, дыхательную работу человек выполняет сам.
В чём разница между CPAP, APAP и BiPAP, видно по таблице.
| Тип | Как подаёт давление | Кому чаще подходит |
|---|
| CPAP | Одно постоянное давление | Стабильная потребность, известное лечебное давление |
| APAP | Меняется в заданном диапазоне | Потребность колеблется, нужен подбор по данным |
| BiPAP/BPAP | Два уровня: на вдохе выше, на выдохе ниже | Плохая переносимость постоянного потока, сопутствующие болезни лёгких |
Как выбирать между ними. Если диагноз подтверждён и лечебное давление известно, обычно хватает CPAP. Когда давление меняется по ночам, вес колеблется или режим ещё уточняется, берут APAP. BiPAP покупают только по прямому назначению врача. Разница в цене заметна, но экономия на режиме, который человеку не подходит, оборачивается пропущенными ночами и повторными визитами.
Отдельная группа: приборы для неинвазивной вентиляции лёгких. Они решают другие задачи, например помогают при дыхательной недостаточности, и к обычному лечению апноэ отношения не имеют. Если врач говорит о вентиляции, смотрите раздел Аппараты для неинвазивной вентиляции легких.
Как выбрать давление в СИПАП-аппарате
Точнее сказать, давление не выбирают, а подбирают под конкретного человека. Чужое значение не подходит: у каждого своя анатомия глотки, вес и положение тела во сне.
- Лечебное давление. Минимальное давление, при котором остановки дыхания и храп исчезают. Врач находит его во время ночи в лаборатории сна или по данным автоматического аппарата за несколько ночей.
- Диапазон давления. Границы, внутри которых работает APAP. Нижнюю и верхнюю границы задаёт врач. Аппарат не выйдет за них, даже если датчик подскажет иное.
- Самостоятельная смена давления. Нет. Слишком низкое давление не устранит апноэ, слишком высокое вызывает сухость, заглатывание воздуха и утечки. Настройки аппарата после пробной ночи меняют по рекомендации специалиста.
- Давление кажется слишком высоким или низким. Ощущение может пройти за первые ночи. Если нет, включите функции комфорта, о которых написано ниже, и запишите жалобы: время, симптомы, показания аппарата. С этой записью врач подстроит режим.
Логика «чем сильнее, тем лучше» здесь не работает. Задача в том, чтобы удерживать просвет глотки минимально необходимой силой, а лишнее давление только мешает спать.
Как проходит подбор. Технолог в лаборатории сна ночью постепенно повышает давление, пока храп и остановки дыхания не исчезнут. Другой путь: автоматический аппарат несколько ночей работает дома, а врач затем считывает данные и определяет лечебное значение. Значения измеряют в сантиметрах водного столба, у бытовых аппаратов диапазон обычно 4-20, и большинству людей нужна лишь часть этой шкалы.
Как выбрать маску для СИПАП-аппарата
Маска определяет, будет ли человек спать с аппаратом каждую ночь. Хорошая модель не течёт, не давит на переносицу и не мешает поворачиваться. Правильный размер часто важнее бренда.
Назальная маска
Закрывает нос целиком. Стабильно держится и хорошо подходит тем, кто дышит носом всю ночь. Опора приходится на переносицу и верхнюю губу, поэтому к утру на лице бывают красные следы. Если рот открывается во сне, воздух уходит через него, и терапия теряет эффективность.
Маска с носовыми подушечками
Небольшие вставки входят в ноздри, а на переносице и лице почти нет контакта. Такая маска даёт хороший обзор и подходит очкарикам и тем, кому давят обычные конструкции. Слабое место: при высоком давлении подушечки могут сухо раздражать нос. Каждая модель рассчитана на свой диапазон давления, он указан в описании.
Оро-назальная маска
Закрывает нос и рот. Выбирают при заложенности носа, дыхании ртом и большом давлении. Она тяжелее, крупнее, чаще требует подтяжки ремней и дольше очищается. Все три типа есть в разделе CPAP / BiPAP маски к аппаратам.
Как понять, что маска подходит:
- нет свиста и струи воздуха в глаза, утечка небольшая по данным аппарата;
- к утру нет глубоких следов и болезненных мест на лице;
- ремни не затянуты до боли, а маска остаётся на месте при повороте головы;
- дыхание не пересыхает: слизистая носа и рта остаётся влажной.
Сон на боку с СИПАП возможен, если выбрана подходящая конструкция. Носовые подушечки и низкопрофильные маски меньше упираются в подушку, а трубка отводится вверх, за голову. Перед покупкой примерьте маску лёжа на боку и на спине.
Какие характеристики СИПАП-аппарата важны
Параметры, на которые смотрят после режима и диапазона давления:
- Уровень шума. Заявленный в паспорте шум у современных аппаратов измеряется двумя десятками децибел, но рядом с кроватью слышен и воздух, выходящий из маски. Для чуткого сна и второго человека в комнате разница в несколько децибел заметна.
- Увлажнитель. Снижает сухость носа и горла. Бывает встроенный и отдельный, с подогревом и без. Подогрев особенно нужен зимой, когда воздух сухой. Наливают обычно дистиллированную воду, чтобы не образовывался налёт.
- Подогрев трубки. Держит температуру воздуха на всём пути до маски. Без подогрева пар оседает на стенках трубки и маски, получается конденсат. Обогрев трубки и увлажнитель нужны вместе.
- Компенсация утечек. Аппарат учитывает воздух, который уходит мимо маски, и не даёт давлению упасть. Функция полезна, пока не найден идеальный размер маски.
- Память и запись данных. Прибор фиксирует часы использования, утечку и остаточный индекс апноэ. По этим данным врач видит, работает ли настройка.
- Передача данных и подключение к смартфону. Часть моделей отправляет отчёт по модулю связи в приложение или врачу. Если контрольные осмотры проходят удалённо, функция экономит поездки.
- Размер и вес корпуса. Для тумбочки важна компактность, для поездок важен вес. Модель с встроенным увлажнителем занимает меньше места, чем сборка из аппарата и отдельной камеры.
- Напряжение и питание. Проверьте разъём и блок питания. Универсальный адаптер на 100-240 В нужен, если аппарат поедет за границу.
- Совместимость расходников. Маски и трубки одного производителя не всегда подходят другому. Перед покупкой выясните, какие детали присоединяются к выбранной модели и сколько они стоят.
- Гарантия и сервис. Прибор включают на всю ночь, и служить он должен долго. Уточните срок гарантии, порядок ремонта и наличие замены на время обслуживания.
Какие функции повышают комфорт СИПАП-терапии
Часть функций лечебные, часть только облегчают привыкание. От них нередко зависит, откажется ли человек от терапии в первые недели. Их обычно включают вместе с врачом.
- Облегчение выдоха. Аппарат чуть снижает давление в начале выдоха, и выдыхать проще. Уровень облегчения регулируется по ступеням. Название у производителей своё: A-Flex, EPR, SmartFlex.
- Постепенное увеличение давления при засыпании. Функция плавного старта запускает аппарат при низком давлении и за заданное время доводит до рабочего. За это время человек успевает уснуть.
- Автоматическая регулировка. У APAP давление подстраивается под сон в течение ночи, поэтому утром меньше ощущения избыточного потока.
- Автоматический старт и остановка. Аппарат включается, когда человек надевает маску и начинает дышать, и выключается после снятия. Не нужно искать кнопку в темноте.
- Настройка яркости экрана и уведомлений. Ночной режим гасит подсветку и звуковые сигналы, чтобы экран не светил в глаза.
- Питание от аккумулятора. Встроенный аккумулятор бывает редко, чаще подключают внешний источник. Полезно в поездках и на случай отключения электричества. Резервное питание подбирают по мощности аппарата с увлажнителем.
Включайте функции по одной и давайте каждой две-три ночи, иначе не видно, какая из них сработала. Если после настройки самочувствие не улучшилось, вернитесь к исходным значениям и обсудите вариант с врачом.
Как выбрать СИПАП для дома
Для домашней терапии подойдёт стационарная модель с увлажнителем: она работает каждую ночь много лет, а вес и размеры не важны. Что учесть:
- Что важно при ежедневном использовании. Простое меню, понятные значки и лёгкая замена маски. Аппарат стоит на тумбочке, поэтому устойчивость корпуса и длина сетевого шнура тоже имеют значение.
- Как выбрать аппарат для сна вдвоём. Смотрите на шум и на то, куда направлен выход воздуха на маске. Малошумный компрессор и выпускной клапан, который отводит струю в сторону, снижают помехи партнёру.
- Что учитывать, если аппарат нужен для постоянной терапии. Планируйте запас расходных материалов и одну резервную маску. Лечение при тяжёлой форме апноэ продолжается годами, поэтому надёжность и доступность сервиса важнее скидки.
- Место для аппарата. Прибор ставят ниже уровня головы, на ровную поверхность, чтобы вода из увлажнителя не потекла к маске. Вход воздуха не закрывают шторой или одеялом.
- Порядок на каждую ночь. Вечером наливают воду в камеру увлажнителя, подключают трубку, надевают маску и ложатся. Аппарат запускают кнопкой или он стартует сам от дыхания. Утром отключают трубку, выливают воду и оставляют камеру сохнуть.
- Почему важна простота очистки. Камера увлажнителя, трубка и маска моются регулярно. Съёмные и разборные детали упрощают уход, а трудная чистка приводит к пропускам.
Уход за прибором занимает несколько минут. Маску и камеру увлажнителя моют ежедневно тёплой водой с мягким мылом, трубку промывают раз в неделю, фильтры проверяют по инструкции производителя. Агрессивную химию, спирт и горячую воду избегают: они портят силикон.
Готовые комплекты с аппаратом, увлажнителем и маской удобны новичку, потому что совместимость деталей уже проверена. Подборки лежат в разделе Готовые комплекты для СИПАП-терапии.
Как выбрать СИПАП для путешествий
Перерыв в лечении на отпуск даёт возвращение симптомов уже через несколько ночей, поэтому аппарат берут с собой. На что смотреть:
- Вес и размеры. Компактные модели весят порядка полукилограмма и умещаются в ручную кладь. В авиаперелёте сумка с аппаратом обычно считается медицинским грузом, но правила перевозчика лучше уточнить заранее.
- Питание от сети и аккумулятора. Убедитесь, что адаптер принимает напряжение той страны, куда вы едете. Для походов и ночных переездов берут внешний блок питания.
- Мини-СИПАП: кому он может быть удобен. Малогабаритный аппарат подходит человеку со стабильным давлением, который часто ездит. Увлажнитель у такой модели бывает облегчённый или отсутствует, поэтому в сухом климате возьмите солевой спрей.
Перед поездкой сложите в сумку запасную маску, трубку и фильтры: в чужом городе найти совместимую деталь непросто. Воду для увлажнителя берут дистиллированную, а при её отсутствии выключают подогрев увлажнения и пользуются солевым спреем для носа.
Дорожные модели можно взять на время: сначала аренда, потом покупка, если привычка закрепилась.
Какие аксессуары нужны для СИПАП-аппарата
Расходные детали изнашиваются, их меняют по графику. Ориентировочный набор:
- Маска. Подушку и оголовье меняют по мере износа, ориентируясь на инструкцию производителя.
- Трубка. Шланг со временем трескается и теряет герметичность. Диаметр и разъём должны подходить аппарату. Подобрать можно в подборке Трубки и шланги для CPAP / BiPAP аппаратов.
- Увлажнитель. Камера увлажнителя изнашивается и покрывается налётом. Запасная камера пригодится при поломке.
- Фильтры. Одноразовые бумажные и многоразовые поролоновые фильтры очищают воздух перед компрессором. Загрязнённый фильтр повышает шум и нагрузку на мотор.
- Подогреваемая трубка. Заказывают вместе с увлажнителем, если конденсат стал проблемой. Нужна совместимость с моделью аппарата.
- Запасные расходники. Пара подушек, оголовье, крепления и адаптеры. Общий перечень: Расходные материалы к аппаратам.
Как понять, что СИПАП-терапия работает
Первое ощущение бывает через несколько дней: утром меньше усталости, ночью нет храпа. Полагаться только на самочувствие нельзя, поэтому у аппарата есть память.
- Какие данные записывает аппарат. Часы использования за ночь, давление, утечку воздуха, число остаточных остановок дыхания в час. Данные скачивают с карты памяти или получают через приложение.
- Индекс апноэ-гипопноэ. Сколько раз за час сна дыхание останавливается полностью или частично. У здорового человека показатель ниже пяти. Хороший результат терапии врачи оценивают по остаточному значению меньше пяти или по снижению не менее чем вдвое.
- Почему самочувствие не единственный критерий. Человек привыкает к усталости и не замечает, что всё ещё просыпается. Утечки, слишком короткое время использования и высокий остаточный индекс видны только по отчёту.
- Зачем нужен контроль врача. Спустя первые недели, через несколько месяцев и затем регулярно врач сверяет данные и меняет настройки. Со временем вес, возраст и состояние сердца меняют потребность в давлении.
Первые недели данные удобно смотреть каждую неделю: пока подбираются маска и настройки, картина меняется быстро. Потом достаточно отчёта перед плановым осмотром. Отмечайте в дневнике ночи с плохим сном: рядом с записью аппарата это помогает врачу найти причину.
Полезно знать
Терапия действует, пока аппарат включён. Накопительного эффекта нет: если прекратить использование, симптомы возвращаются в течение нескольких дней. Поэтому важно, чтобы аппарат был удобным для ежедневного применения.
Какие проблемы могут возникнуть при использовании СИПАП
Большинство неприятных ощущений проходит после подбора маски и настроек. Если нет, обратитесь к врачу, а не бросайте терапию.
- Сухость во рту и носу. Включите увлажнитель, поднимите уровень увлажнения, подберите маску, в которой рот остаётся закрытым. Если рот открывается, врач может предложить оро-назальную модель или подбородочный ремень.
- Утечка воздуха из-под маски. Проверьте размер, состояние подушки и натяжение ремней. Не затягивайте сильнее: маска должна плотно прилегать, но не давить. Изношенную подушку меняют на новую.
- Дискомфорт от маски. Покраснения и натёртости убирают сменой размера или типа, тканевыми накладками, правильным положением на лице. Если проблема осталась, попробуйте другую конструкцию.
- Ощущение слишком сильного давления. Помогает плавный старт и облегчение выдоха. Значение давления самостоятельно не понижают: сообщите врачу, он пересмотрит режим.
- Заложенность носа. Причина бывает в простуде, аллергии или сухом воздухе. Промывайте нос солевым раствором, увеличьте увлажнение и обсудите с врачом лечение основной причины. Пока нос не дышит, оро-назальная маска даёт возможность продолжить терапию.
- Воздух в животе. Часть воздуха заглатывается, если давление высокое или человек спит на спине с запрокинутой головой. Поднимите изголовье, сменив подушку, и покажите отчёт врачу.
- Конденсат в трубке. Причина в перепаде температур между тёплым воздухом и холодной комнатой. Включите подогрев трубки, уменьшите увлажнение, отодвиньте аппарат от холодного окна. Трубку можно утеплить чехлом.
- Трудности с привыканием. Носите маску днём по несколько минут перед сном, потом засыпайте с ней. Короткие, но ежедневные ночи с аппаратом лучше редких и долгих. Поддержка врача повышает шансы, что терапия продолжится.
Внимание!
Заложенность носа и дискомфорт на выдохе в первые дни считаются типичными для начала терапии. Быстро обратиться к врачу нужно при боли в ушах, сильной головной боли, кровотечении из носа и выраженном вздутии живота.
Источники:
- МЕДСИ: Что такое СИПАП и как проходит терапия — https://medsi.ru/articles/chto-takoe-sipap-i-kak-prokhodit-terapiya/
- Справочник MSD, профессиональная версия: Обструктивное апноэ во время сна — https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/легочные-нарушения/апноэ-во-время-сна/обструктивное-апноэ-во-время-сна
- КиберЛенинка: Синдром обструктивного апноэ сна — https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-obstruktivnogo-apnoe-sna
- Интернист.ру: Синдром обструктивного апноэ сна глазами кардиолога — https://internist.ru/publications/detail/sindrom-obstruktivnogo-apnoe-sna-glazami-kardiologa/
- КиберЛенинка: Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна, критерии степени тяжести и методы диагностики — https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-obstruktivnogo-apnoe-gipopnoe-sna-kriterii-stepeni-tyazhesti-patogenez-klinicheskie-proyavleniya-i-metody-diagnostiki
