Что такое дыхательная недостаточность: ДН, ОДН и ЧДД в медицине

Дыхательная недостаточность — состояние, при котором дыхательная система не справляется с поддержанием нормального газового состава крови. Это не отдельная болезнь, а синдром, который развивается на фоне самых разных патологий — от пневмонии до сердечной недостаточности. Понимание её видов, степеней и симптомов помогает вовремя распознать угрозу и начать лечение.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН): определение и отличия от хронической

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормальный газообмен в лёгких. В результате в крови снижается уровень кислорода (гипоксемия) и накапливается углекислый газ. Органы и ткани получают меньше кислорода, что нарушает их нормальную работу.

В зависимости от скорости развития различают две основные формы:

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — это неотложное состояние, которое возникает внезапно: от нескольких минут до нескольких часов или суток. Причиной может стать аспирация инородного тела, тяжёлая пневмония, острое повреждение лёгких, сепсис или травма грудной клетки. При ОДН защитные механизмы организма не успевают адаптироваться, поэтому состояние быстро становится угрожающим жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается медленно — на протяжении месяцев и лет. Она формируется при длительно текущих заболеваниях: хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), бронхиальной астме, фиброзе лёгких. Организм успевает частично приспособиться к сниженному уровню кислорода, поэтому симптомы нарастают постепенно — одышка при нагрузке, потом в покое, появление цианоза.

ЧДД в медицине: что такое частота дыхательных движений и зачем её измеряют

ЧДД — это частота дыхательных движений, то есть количество вдохов (или полных циклов вдох–выдох) в одну минуту. Это один из ключевых витальных показателей, который врачи оценивают наравне с пульсом, артериальным давлением и температурой тела.

В норме ЧДД у здорового взрослого человека составляет 16–20 в минуту в покое. У детей норма выше и зависит от возраста: у новорождённых — до 40–60 в минуту, у детей 1–5 лет — 25–30 в минуту.

Измерение ЧДД помогает:

• оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
• определить степень ДН и подобрать лечение;
• отслеживать динамику состояния пациента;
• выявить угнетение дыхания при отравлениях или передозировке препаратов.

Тахипноэ (учащённое дыхание, ЧДД более 20 в минуту) — ранний признак дыхательного дистресса. Брадипноэ (редкое дыхание, ЧДД менее 12 в минуту) может указывать на угнетение дыхательного центра. Изменения глубины вдоха — ещё один важный параметр: при ДН дыхание нередко становится поверхностным, что ещё сильнее ухудшает газообмен.

В клинических рекомендациях ЧДД используется как один из критериев определения степени тяжести ДН и показаний к респираторной поддержке.

Классификация и виды дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность классифицируется по нескольким основаниям — по причине, механизму нарушения и скорости развития. Наиболее практически значимое деление — по типу вентиляционного расстройства.

Обструктивный тип

Возникает при сужении или закупорке дыхательных путей — бронхов или трахеи. Воздух с трудом проходит через суженный просвет, особенно на выдохе. Типичные причины: бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхит, инородное тело в дыхательных путях, опухоль. У таких пациентов характерно свистящее дыхание, затруднённый выдох, ощущение нехватки воздуха.

Рестриктивный тип

Связан с ограничением расправления лёгочной ткани — лёгкие не могут нормально расширяться при вдохе. Это происходит при фиброзе лёгких, плевральном выпоте, пневмотораксе, сдавлении лёгкого извне (опухолью, жидкостью в плевральной полости), а также при слабости дыхательных мышц или деформации грудной клетки. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности проявляется снижением объёма вдоха и учащением дыхания.

Смешанный и другие типы

На практике нередко встречается смешанный тип, при котором одновременно нарушены и проходимость дыхательных путей, и растяжимость лёгочной ткани. Кроме того, выделяют:

• Диффузионный тип — нарушение переноса газов через альвеолярную мембрану (например, при отёке лёгких);
• Перфузионный тип — нарушение кровотока в лёгочных артериях, из-за чего нормально вентилируемые участки не получают достаточного кровоснабжения;
• Центральный тип — угнетение дыхательного центра вследствие поражения мозгового ствола, передозировки седативных препаратов или опиоидов.

Степени дыхательной недостаточности

Тяжесть ДН определяется на основании нескольких параметров: уровня кислорода в крови (сатурации SpO₂ или парциального давления кислорода PaO₂), ЧДД и клинических симптомов. Выделяют три степени тяжести — у взрослых и у детей они различаются по пороговым значениям.

Степени ДН по сатурации кислорода (SpO₂)

Степени дыхательной недостаточности у взрослых

У взрослых тяжесть ДН также оценивается по ЧДД и клиническому состоянию:

Степени дыхательной недостаточности у детей

У детей нормальные значения ЧДД значительно выше, чем у взрослых, поэтому критерии тяжести различаются. Для оценки используются возрастные нормативы. Дополнительно учитываются:

• втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки;
• раздувание крыльев носа;
• кряхтящее дыхание (у новорождённых);
• цианоз носогубного треугольника;
• участие вспомогательной мускулатуры шеи и грудной клетки.

При I степени ДН у ребёнка одышка появляется только при нагрузке (крике, кормлении). При II степени — в покое, с участием вспомогательной мускулатуры. III степень — угрожающее состояние с выраженным цианозом, нарушением сознания и брадипноэ.

Признаки и симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы острой дыхательной недостаточности

ОДН развивается стремительно, поэтому симптомы нарастают быстро и хорошо заметны:

• Резкая одышка — человек не может сделать полноценный вдох, дышит часто и поверхностно;
• Цианоз — синюшность губ, кончиков пальцев, иногда всего лица из-за недостатка кислорода в крови;
• Возбуждение или заторможённость — мозг остро реагирует на гипоксию; сначала — тревога и паника, затем — сонливость и спутанность сознания;
• Участие вспомогательной мускулатуры — в дыхании активно задействованы мышцы шеи, плечевого пояса, межрёберные мышцы;
• Учащение пульса — тахикардия как компенсаторная реакция на гипоксию;
• Потливость, бледность — признаки стресс-реакции.

Симптомы хронической дыхательной недостаточности

При хронической ДН симптомы развиваются постепенно, и пациент нередко привыкает к сниженной переносимости нагрузок:

• Одышка при нагрузке, которая со временем возникает и в покое;
• Постоянная усталость, снижение работоспособности;
• Хронический цианоз — синюшность губ и ногтевых лож;
• Симптом «барабанных палочек» — утолщение концевых фаланг пальцев при длительной гипоксемии;
• Полицитемия — повышение числа эритроцитов как попытка организма компенсировать недостаток кислорода;
• Лёгочное сердце — перегрузка правых отделов сердца из-за повышенного давления в лёгочной артерии.

Угнетение дыхания: признаки и опасность

Угнетение дыхания — особый вид ДН, при котором снижается частота и глубина вдоха вследствие нарушения работы дыхательного центра в головном мозге. Оно развивается при:

• передозировке опиоидных анальгетиков, снотворных или транквилизаторов;
• тяжёлых травмах мозга и инсультах;
• отравлениях различными веществами;
• некоторых метаболических нарушениях (кислотный дисбаланс крови).

Признаки: редкое дыхание (ЧДД менее 12 в минуту), «засыпание» пациента, синюшность, потеря сознания. Это неотложное состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи.

Причины развития дыхательной недостаточности

Причины дыхательной недостаточности чрезвычайно разнообразны — патология может быть связана с самими лёгкими, дыхательными путями, дыхательной мускулатурой, центральной нервной системой или сердечно-сосудистой системой.

Заболевания лёгких и лёгочной ткани:

• пневмония (бактериальная, вирусная, грибковая);
• ХОБЛ и бронхит;
• бронхиальная астма;
• фиброз лёгких и другие интерстициальные заболевания;
• отёк лёгких (кардиогенный и некардиогенный);
• лёгочная артериальная гипертензия.

Патология дыхательных путей:

• инородное тело в бронхах или трахее;
• аспирация рвотных масс или жидкости;
• обструкция опухолью или отёком гортани.

Нарушения грудной клетки и плевральной полости:

• пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
• плевральный выпот (жидкость, сдавливающая лёгкое);
• переломы рёбер и травмы грудной клетки.

Поражение дыхательной мускулатуры и нервной системы:

• боковой амиотрофический склероз, миастения;
• травмы и воспаление спинного мозга;
• синдром Гийена–Барре;
• угнетение дыхательного центра при передозировке препаратов.

Сердечно-сосудистые причины:

• тяжёлая сердечная недостаточность с застоем в малом круге;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• анемия (снижение переноса кислорода кровью).

Диагностика

Диагностика дыхательной недостаточности включает клиническую оценку и инструментальные методы.

Пульсоксиметрия — простой и быстрый способ измерить сатурацию (SpO₂) без взятия крови. Норма — выше 95%. Снижение ниже 90% требует немедленного вмешательства.

Газовый состав артериальной крови (PaO₂, PaCO₂, pH) — золотой стандарт диагностики. Позволяет точно определить тип и степень тяжести нарушения газообмена, наличие дыхательного ацидоза.

Спирометрия и функция внешнего дыхания — оценка объёмов лёгких и скоростей воздушного потока; помогает разграничить обструктивный и рестриктивный тип ДН.

Рентгенография и КТ грудной клетки — выявляют пневмонию, плевральный выпот, пневмоторакс, фиброз и другие структурные изменения лёгочной ткани.

Бронхоскопия — применяется при подозрении на инородное тело в дыхательных путях или для забора материала на анализ.

ЭКГ и эхокардиография — для исключения кардиальных причин: лёгочного сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии, сердечной недостаточности.

Лечение

Клинические рекомендации при острой ДН

ОДН — неотложное состояние, которое лечится в условиях реанимации. Основные направления терапии:

• Оксигенотерапия — подача кислорода через маску или носовые канюли для коррекции гипоксемии. При тяжёлой ОДН применяют высокопоточную оксигенотерапию или неинвазивную вентиляцию лёгких (НИВЛ);
• Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — при угнетении дыхания, неэффективности консервативных мероприятий и SpO₂ ниже 85% несмотря на оксигенотерапию;
• Устранение причины: антибиотики при пневмонии, бронходилататоры при бронхоспазме, дренирование плевральной полости при пневмотораксе, удаление инородного тела из дыхательных путей;
• Поддерживающая терапия: контроль гемодинамики, коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния крови, нутритивная поддержка.

Лечение хронической дыхательной недостаточности

При хронической ДН лечение направлено прежде всего на основное заболевание и поддержание приемлемого газового состава крови:

• Длительная кислородотерапия (ДКТ) — при стойкой гипоксемии (SpO₂ менее 88%) назначается домашняя оксигенотерапия не менее 15–16 часов в сутки. Доказано улучшает прогноз при ХОБЛ;
• Бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикостероиды — при обструктивных заболеваниях;
• Домашняя НИВЛ — ночная вентиляционная поддержка при гиперкапнии в покое;
• Реабилитация: дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, обучение пациента контролю дыхания;
• Лечение лёгочного сердца при его развитии: диуретики, антагонисты кальция, по показаниям — трансплантация лёгких.

Дыхательная недостаточность у детей: особенности течения

У детей дыхательная недостаточность развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, по ряду анатомо-физиологических причин:

• Дыхательные пути ребёнка уже — даже незначительный отёк слизистой существенно повышает сопротивление потоку воздуха;
• Дыхательная мускулатура менее выносливая и быстрее утомляется;
• Резервные возможности лёгких ниже, компенсаторные механизмы истощаются быстрее.

Наиболее частые причины ОДН у детей: острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), бронхиолит, пневмония, бронхиальная астма, аспирация инородного тела, эпиглоттит.

Особенности клинической картины у детей:

• Стридор — шумный свистящий вдох при поражении верхних дыхательных путей;
• Втяжение яремной ямки, над- и подключичных пространств;
• «Кивание» головой в такт дыханию у младенцев;
• Быстрое нарастание цианоза и ухудшение сознания.

Осложнения и прогноз

Без своевременного лечения дыхательная недостаточность приводит к серьёзным осложнениям:

• Полиорганная недостаточность — хроническая гипоксия повреждает почки, печень, мозг, сердечно-сосудистую систему;
• Лёгочное сердце — перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца из-за устойчивого повышения давления в лёгочной артерии;
• Когнитивные нарушения — хроническая гипоксия головного мозга снижает концентрацию внимания и память;
• Вторичная полицитемия — повышение вязкости крови увеличивает риск тромбозов;
• Остановка дыхания при нелеченой ОДН — критическое состояние с высокой летальностью.

Прогноз зависит от причины ДН, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности лечения. При компенсированной хронической ДН I–II степени на фоне адекватной терапии пациенты могут вести достаточно активный образ жизни. Тяжёлая ОДН, требующая ИВЛ, сопряжена с летальностью до 30–40% в зависимости от основной патологии.

Профилактика

Полностью исключить риск дыхательной недостаточности невозможно, однако ряд мероприятий существенно снижает её вероятность:

• Отказ от курения — главная мера профилактики ХОБЛ и хронической ДН;
• Вакцинация от пневмококка и гриппа снижает частоту тяжёлых пневмоний;
• Своевременное лечение бронхиальной астмы и других хронических заболеваний органов дыхания;
• Контроль профессиональных вредностей: использование средств защиты при работе с пылью, химическими веществами;
• Физическая активность и дыхательная гимнастика — тренируют дыхательную систему и повышают толерантность к нагрузкам;
• Регулярный мониторинг SpO₂ при хронических заболеваниях лёгких — позволяет вовремя выявить снижение сатурации и скорректировать терапию.

Если у вас или ваших близких появились постоянная одышка, быстрая утомляемость или синюшность губ — не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика дыхательной недостаточности значительно улучшает прогноз и качество жизни.

--------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Товары для профилактики и лечения дыхательной недостаточности

Кислородный баллончик "Основной элемент" с мягкой маской (9 л)

700 руб

Кислородный баллончик "Основной элемент" с мягкой маской (13 л)

830 руб

Кислородный баллончик «OXYCO» 16 литров без маски

550 руб

Кислородный баллончик "Основной элемент" с мягкой маской (17 л)

1 000 руб

Кислородный концентратор Армед YU500

18 390 руб

Концентратор медицинский кислородный Longfian Jay-5DW

39 000 руб

Кислородный концентратор Canta HG5-W

41 026 руб

Кислородный концентратор Nidek МАРК5 НУВО Лайт (Mark 5 Nuvo Lite)

76 900 руб