Номер клиента:
Номер клиента:
Оплачивайте покупки частями и без переплат в Яндекс Сплит: просто разделите платеж на 4 равные части
и забирайте заказ когда Вам удобно в ближайшем ПВЗ Яндекс Маркета
Пневмонию не зря называют болезнью, которую нельзя пропустить. Она развивается быстро, а без лечения грозит тяжёлыми осложнениями. При этом у многих воспаление лёгких годами ассоциируется только с высокой температурой и сильным кашлем — хотя часто болезнь маскируется под обычную простуду. Разберёмся, как устроена пневмония, по каким признакам её можно заподозрить и что делать после диагноза.
Пневмония, или воспаление лёгких, — острое инфекционное поражение лёгочной ткани. Страдают альвеолы, крошечные «мешочки», где кислород из воздуха переходит в кровь. В норме они заполнены воздухом, но при пневмонии в них скапливается воспалительная жидкость и гной. Поражённый участок фактически перестаёт дышать.
Чем больше таких участков выключено из работы, тем сильнее организму не хватает кислорода. Это не «сильная простуда». Это самостоятельная и потенциально опасная болезнь, которая требует лечения, а не отваров и компрессов.
Пневмонию часто путают с бронхитом. Разница принципиальная: при бронхите воспаляются бронхи — «трубы», по которым воздух идёт к лёгким, а сама ткань лёгкого не страдает. При пневмонии воспаление доходит до конечных отделов, где происходит газообмен. Отсюда и более серьёзные последствия.
Врачи делят пневмонию сразу по нескольким признакам — так проще подобрать лечение.
Внебольничная — человек заболел в обычной жизни, дома или на работе. Внутрибольничная (госпитальная) развивается через двое и более суток после поступления в стационар, часто по другой причине, и протекает тяжелее — бактерии там устойчивее к лекарствам.
| Вид | Что происходит |
|---|---|
| Очаговая пневмония | Поражён небольшой участок лёгкого — один или несколько очагов. |
| Сегментарная | Воспаление захватывает один или несколько сегментов лёгкого. |
| Долевая (крупозная) | Поражена целая доля лёгкого, начинается остро, с высокой температуры и озноба. |
| Полисегментарная пневмония | Затронуто сразу несколько сегментов, течение обычно тяжелее очагового. |
| Двусторонняя пневмония | Процесс идёт в обоих лёгких — одна из самых серьёзных форм. |
| Левосторонняя / правосторонняя | Поражено только одно лёгкое, соответственно левое или правое. |
Врачи ещё используют код по МКБ-10, международной классификации болезней. Этот шифр видно в больничном листе или выписке: у пневмонии, в зависимости от возбудителя, диапазон кодов J12–J18.
В норме дыхательные пути неплохо защищены: слизь и реснички эпителия задерживают и выводят большую часть микробов. Пневмония начинается, когда эта защита даёт сбой или возбудитель оказывается слишком сильным.
Как передаётся пневмония. Основной путь — воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре с больным человеком. Реже заражение происходит через предметы обихода. Строго говоря, «передаётся» не сама болезнь, а возбудитель — вирус или бактерия. Разовьётся ли у заразившегося пневмония, зависит от его иммунитета и сопутствующих обстоятельств.
Вирус или бактерия — что чаще. Нередко болезнь начинается как осложнение перенесённого ОРВИ: вирус ослабляет местный иммунитет дыхательных путей, и следом присоединяется бактерия — так называемая вторичная бактериальная пневмония.
Аспирация. Ещё один сценарий — попадание в лёгкие содержимого желудка или ротовой полости: во время рвоты, при нарушении глотания, при потере сознания. Так развивается аспирационная пневмония.
Застой. У лежачих и пожилых людей болезнь может развиться из-за застоя жидкости и мокроты в нижних отделах лёгких. Отсюда рекомендация как можно раньше поднимать и переворачивать пациентов после операций.
Риск дополнительно повышают травмы грудной клетки, вдыхание токсичных веществ, ионизирующее излучение, хронические болезни лёгких.
Заболеть может кто угодно, но у некоторых людей риск заметно выше:
Скученность в коллективе — школы, детсады, казармы, дома престарелых — тоже повышает шанс подхватить нужного возбудителя.
Классика жанра: резкий подъём температуры до 38-40°C, озноб, слабость, потливость. Присоединяется кашель — сперва сухой, потом влажный, с мокротой. Появляется одышка, дыхание учащается, иногда болит грудь при кашле или глубоком вдохе.
Так бывает не всегда. Вирусная и атипичная пневмония (её вызывают микоплазма, хламидии) может начинаться смазанно — сухой кашель, невысокая температура, общая разбитость. Легко спутать с обычной ОРВИ.
При развёрнутой болезни у взрослого обычно есть:
У детей, особенно маленьких, болезнь нередко разворачивается быстрее и тяжелее, чем у взрослых, а сформулировать жалобу на боль в груди ребёнок просто не может. Родителей должны насторожить учащённое поверхностное дыхание, западение межрёберных промежутков на вдохе, синева вокруг рта, отказ от еды и питья, вялость или, наоборот, непривычное беспокойство, температура дольше трёх дней.
У грудничков пневмония иногда обходится вовсе без заметного кашля — на первый план выходят отказ от груди, вялость, частое дыхание. Любые сомнения здесь — повод сразу показать ребёнка педиатру.
Да, и это коварный сценарий. Чаще встречается у пожилых людей, при ослабленном иммунитете и некоторых атипичных возбудителях. Опасность в том, что отсутствие температуры создаёт ложное чувство благополучия — человек тянет с визитом к врачу, пока воспаление в лёгких набирает обороты.
Заподозрить болезнь без температуры помогают нарастающая слабость, одышка, которая усиливается день ото дня, затяжной кашель и падение уровня кислорода в крови. Проверить его дома несложно с помощью пульсоксиметра: цифра ниже 95% — веский повод для срочного визита к врачу.
Не всегда пневмонию удаётся заподозрить сразу. Но есть признаки, при которых медлить нельзя:
У детей поводом для экстренного вызова служат ещё частое дыхание, западение межрёберных промежутков, отказ от питья, сильная вялость. Здесь лучше вызвать скорую, чем ждать планового приёма
Диагноз не ставят по одним только жалобам и температуре — нужен осмотр и инструментальное подтверждение.
Осмотр и аускультация. Врач слушает лёгкие фонендоскопом: в поражённой зоне слышны характерные хрипы и ослабленное дыхание. Это первый и самый доступный метод, он сразу задаёт направление дальнейшего обследования.
Рентгенография грудной клетки — основной способ подтвердить диагноз. На снимке видно затемнение: участок лёгкого заполнен воспалительной жидкостью вместо воздуха. Рентген же показывает объём поражения — очаговое, сегментарное или долевое.
Компьютерная томография нужна, если рентген не даёт полной картины или требуются детали — например, при подозрении на осложнения или нетипичное течение.
Анализы крови показывают признаки воспаления: рост лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка. По ним можно косвенно предположить природу инфекции, хотя точный ответ обычно дают только дополнительные исследования.
Анализ мокроты и посев помогают выявить конкретного возбудителя и подобрать антибиотик, к которому у него нет устойчивости. Особенно важно при тяжёлом или затяжном течении.
Пульсоксиметрия — измерение сатурации — обязательная часть осмотра при подозрении на пневмонию. Быстро показывает, насколько пострадало дыхание, и помогает решить вопрос о госпитализации.
Схема лечения зависит от возбудителя, тяжести, возраста и сопутствующих болезней. Единого рецепта на все случаи нет — решение всегда за врачом.
При лёгком течении, без выраженной одышки и с нормальной сатурацией лечение вполне может идти амбулаторно, под контролем участкового врача. Обычно это антибиотики (если пневмония бактериальная), жаропонижающие, обильное питьё, покой.
Для смягчения кашля и разжижения мокроты врач может назначить ингаляции. Небулайзер удобнее обычного парового ингалятора: превращает лекарство в мелкодисперсный аэрозоль, который проникает глубоко в дыхательные пути, и подходит и взрослым, и детям.
В стационар направят при хотя бы одном из признаков:
В стационаре помимо антибиотиков могут понадобиться капельницы, а при низкой сатурации — кислородная поддержка. Домашние кислородные концентраторы пригождаются чаще уже на этапе выписки и восстановления, когда сатурация пограничная, но госпитализация больше не нужна.
Соблазн выпить «тот же антибиотик, что и в прошлый раз» велик. Но это одна из самых частых и опасных ошибок при подозрении на пневмонию.
Поэтому подбирать антибиотик должен врач — по результатам осмотра, а в сложных случаях и по посеву мокроты.
Риск этих осложнений — главная причина не переносить пневмонию на ногах и не лечиться исключительно домашними средствами.
Нормальная температура и улучшение самочувствия ещё не значат, что лёгкие полностью восстановились. На это уходит несколько недель, а после тяжёлого течения — месяцы.
Стоит наблюдаться у терапевта или пульмонолога ещё 2-3 месяца после болезни, особенно если она протекала с осложнениями.
Миф 1. «Пневмония всегда с высокой температурой». Неправда. У пожилых людей, при атипичных возбудителях и слабом иммунитете болезнь нередко идёт без выраженной лихорадки.
Миф 2. «Антибиотики есть в аптечке — можно начать пить самому». При вирусной пневмонии они бесполезны, а при неверном подборе ещё и вредны. Решение — за врачом.
Миф 3. «Пневмония — это всегда тяжело и с госпитализацией». Большинство случаев у взрослых лечат амбулаторно, дома, под контролем врача.
Миф 4. «Привился от гриппа — пневмония не грозит». Прививка снижает риск, но не убирает его полностью: пневмонию вызывают десятки разных возбудителей.
Можно ли лечить пневмонию дома?
Да, если течение лёгкое и нет факторов риска — врач может назначить лечение амбулаторно. Решение принимают после осмотра и оценки состояния.
Всегда ли нужны антибиотики?
Нет. Их назначают при бактериальной природе болезни или высокой вероятности такой природы. При вирусной пневмонии в ход идут противовирусные препараты и симптоматическая терапия.
Сколько длится лечение?
Курс антибиотиков обычно занимает 5-14 дней, в зависимости от тяжести и возбудителя. Самочувствие часто улучшается раньше, чем проходит воспаление в лёгких, поэтому долечиваться нужно до конца, а не до первого облегчения.
Как долго восстанавливаются лёгкие?
При неосложнённой пневмонии рентгенологическая картина обычно нормализуется за 3-4 недели. При обширном или тяжёлом поражении процесс растягивается на месяцы.
Можно ли заниматься спортом после болезни?
Возвращаться к нагрузкам стоит постепенно, обычно не раньше чем через 2-4 недели, и после консультации с врачом — особенно если пневмония протекала тяжело.
Можно ли заболеть повторно?
Да. Перенесённая пневмония не даёт стойкого иммунитета, заболеть можно снова — особенно при другом возбудителе или ослабленном иммунитете. Отсюда и ценность профилактики с вакцинацией.
Чем пневмония отличается от бронхита?
Глубиной поражения. Бронхит задевает только бронхи — «трубы» на пути воздуха, а газообмен в лёгких не страдает, и болезнь обычно легче. Пневмония добирается до самой ткани лёгкого, где идёт газообмен, поэтому и дыхание страдает сильнее, и осложнения вероятнее. Точно отличить одно от другого может только осмотр врача и, если нужно, рентген.
Источники:
