Номер клиента:
Номер клиента:
Оплачивайте покупки частями и без переплат в Яндекс Сплит: просто разделите платеж на 4 равные части
и забирайте заказ когда Вам удобно в ближайшем ПВЗ Яндекс Маркета
Дефибриллятор — один из немногих приборов, название которого знают почти все, а принцип работы — единицы. В кино его показывают как «прибор для запуска остановившегося сердца», и это распространённая ошибка. На деле всё устроено иначе, и от этого понимания порой зависит, решится ли случайный свидетель включить автоматический наружный дефибриллятор, который висит в холле торгового центра.
Дефибриллятор — это медицинский прибор, который наносит электрический разряд на сердце. Задача разряда не «завести» остановившееся сердце, а прервать хаотичную, смертельно опасную электрическую активность — фибрилляцию — и дать сердцу шанс само вернуться к нормальному ритму.
Аппарат применяют при внезапной остановке кровообращения — состоянии, где счёт идёт на минуты. Каждая минута без разряда снижает шансы на выживание на 7-10%, поэтому дефибрилляторы делают максимально простыми в использовании: с автоматическими наружными моделями справится и случайный прохожий.
Есть и другая крайность восприятия: миф, что прибор «оживляет» любого человека без сознания. Дефибриллятор работает только при определённых нарушениях ритма и бесполезен, например, при обычном обмороке или полной остановке сердца без электрической активности.
Слово «дефибрилляция» происходит от латинского fibra — волокно, и приставки de-, означающей устранение. Буквально — «устранение фибрилляции», хаотичного подёргивания волокон сердечной мышцы.
В норме сердце сокращается благодаря упорядоченным электрическим импульсам, которые расходятся от синусового узла по всей мышце. При фибрилляции желудочков этот порядок ломается: разные участки миокарда сокращаются вразнобой, и сердце вместо ритмичных ударов начинает мелко и бестолково дрожать. Кровь при этом не перекачивается вообще.
Именно это состояние и устраняет прибор: он на долю секунды одновременно деполяризует большую часть клеток сердечной мышцы, «обнуляя» хаос. После этого возникает пауза, и с высокой вероятностью первым восстанавливается синусовый узел — естественный водитель ритма. Сердце снова начинает биться слаженно.
Простыми словами: прибор не запускает сердце с нуля, а сбрасывает электрический «сбой», как перезагрузка зависшего компьютера. Только вместо кнопки питания — точно рассчитанный импульс тока.
Первый аппарат для дефибрилляции постоянным током создал в конце 1950-х годов кардиолог Бернард Лаун — до этого использовали переменный ток, который был менее эффективным и более травматичным. С тех пор конструкция сильно изменилась, а суть осталась той же: короткое и мощное воздействие через грудную клетку.
Внутри прибора — конденсатор, батарея и система электродов. Батарея заряжает конденсатор до нужного напряжения, а в момент разряда вся накопленная энергия высвобождается за миллисекунды через два электрода, приложенных к грудной клетке.
Энергия разряда измеряется в джоулях: у взрослых пациентов это обычно 150-360 Дж, в зависимости от модели и типа импульса. У современных бифазных аппаратов ток меняет направление в середине разряда — это позволяет добиться того же эффекта меньшей энергией и с меньшим повреждением тканей, чем у старых монофазных моделей.
Перед подачей импульса прибор анализирует сердечный ритм через те же электроды. Автоматическая наружная модель делает это сама и голосом подсказывает, что делать дальше: «Разряд рекомендован» или «Разряд не рекомендован». Ручной аппарат в машине скорой или реанимации оставляет это решение врачу, который читает кардиомонитор.
Воздействие срабатывает не при любом нарушении, а только при так называемых шоковых состояниях, то есть поддающихся дефибрилляции: фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. При асистолии — полной остановке электрической активности — оно не поможет, здесь работает только массаж сердца и медикаменты.
Электроды у большинства современных АНД самоклеящиеся, одноразовые, с рисунком, который показывает точное место наложения: один под правой ключицей, другой — на боковой поверхности грудной клетки слева, ниже подмышки. Расстояние между электродами и правильное расположение важны: между ними должен пройти основной вектор тока через сердце.
Пока идёт зарядка конденсатора, прибор обычно предупреждает голосом: «Заряжаю, отойдите от пациента». Сам процесс занимает несколько секунд, и в это время можно продолжать компрессии грудной клетки, если позволяет модель прибора — на нужном этапе АНД сам попросит прерваться.
Прибор применяют в нескольких сценариях, и не все из них связаны с реанимацией:
Общее условие для экстренного применения — отсутствие сознания, отсутствие нормального дыхания и подозрение на остановку кровообращения. В такой ситуации АНД включают как можно раньше, ещё до приезда скорой, параллельно с непрямым массажем сердца.
Контролировать состояние пострадавшего после реанимации и восстановления дыхания помогает пульсоксиметр: прибор быстро показывает, достаточно ли кислорода поступает в кровь, пока ждут скорую помощь.
Прибор эффективен не при любой остановке сердца. При асистолии, когда электрическая активность миокарда отсутствует полностью, разряд не запустит сердце — здесь нужны сердечно-лёгочная реанимация и медикаменты, а не ток.
Не поможет прибор и при обмороке, эпилептическом приступе, гипогликемии или любом другом состоянии, где сердце продолжает биться, пусть и с нарушениями. АНД распознаёт это сам и просто не сработает, как бы сильно ни хотел помочь человек рядом.
Ограничена эффективность и по времени: чем дольше длится остановка кровообращения, тем меньше шансов вернуть сердце к жизни, а не просто «обнулить» уже погибший миокард. Отсюда и правило — начинать реанимацию и искать ближайший аппарат нужно сразу, без промедления.
Компактный прибор, рассчитанный на непрофессионала. Сам анализирует ритм через наклеенные электроды, голосом даёт инструкции и разрешает разряд только при шоковом ритме — человеку остаётся лишь следовать подсказкам и не касаться пострадавшего в момент разряда.
Профессиональное оборудование для медиков: врач сам оценивает ритм по монитору, выбирает энергию разряда и принимает решение о кардиоверсии. Такие аппараты входят в оснащение реанимобилей, приёмных покоев и отделений интенсивной терапии.
Устройство размером со спичечный коробок, которое хирургически устанавливают под кожу пациентам с высоким риском жизнеугрожающих аритмий. Прибор постоянно отслеживает ритм сердца и сам наносит разряд изнутри при обнаружении фибрилляции или опасной тахикардии — без участия посторонних людей.
Показания для установки ИКД определяет кардиолог по результатам обследования: чаще всего это перенесённая ранее опасная аритмия, тяжёлая сердечная недостаточность или наследственные заболевания с высоким риском внезапной остановки сердца. Замену батареи такого устройства проводят раз в 5-10 лет — саму батарею менять отдельно нельзя, меняют весь блок.
Отдельно на рынке встречаются учебные (тренировочные) дефибрилляторы — они выглядят и «пищат» как настоящие АНД, но разряд не подают и предназначены только для отработки навыка на курсах первой помощи.
По типу импульса дефибрилляторы также делят на монофазные и бифазные. Монофазные — устаревшая технология, ток идёт в одном направлении и требует большей энергии разряда. Бифазные меняют направление тока в середине импульса, эффективнее восстанавливают ритм и меньше повреждают ткани — сегодня это стандарт для новых моделей, включая большинство АНД.
Эти два прибора путают чаще всего, хотя решают противоположные задачи. Кардиостимулятор (пейсмекер) нужен, когда сердце бьётся слишком редко или с перебоями: он подаёт слабые электрические импульсы, чтобы поддерживать ритм на нужной частоте, постоянно и незаметно для пациента.
Дефибриллятор, наоборот, вмешивается редко и мощно: он наносит сильный разряд, чтобы прервать опасный хаотичный ритм. Работа кардиостимулятора почти не ощущается, разряд дефибриллятора — заметное, иногда болезненное событие.
| Параметр | Кардиостимулятор | Дефибриллятор |
|---|---|---|
| Задача | Поддерживать нормальный ритм при его недостаточности | Прервать опасный хаотичный ритм |
| Характер импульса | Слабый, постоянный | Мощный, разовый |
| Когда срабатывает | Постоянно, при каждом медленном ударе | Только при шоковом нарушении ритма |
| Ощущения пациента | Обычно незаметны | Заметный, иногда болезненный разряд |
| Типичный пациент | Брадикардия, блокады проводимости | Риск фибрилляции желудочков |
Существуют и комбинированные устройства — кардиовертеры-дефибрилляторы с функцией стимуляции: они и поддерживают ритм при его замедлении, и наносят разряд при внезапной фибрилляции, совмещая оба механизма в одном имплантате.
Оба термина описывают воздействие электрическим импульсом на сердце, и генерирует его один и тот же аппарат. Разница в синхронизации с собственным ритмом.
Дефибрилляция — это импульс без привязки к фазе сердечного цикла. Её применяют при фибрилляции желудочков, когда упорядоченного ритма попросту нет и синхронизировать нечего — медлить нельзя, воздействие наносят немедленно.
Кардиоверсия — импульс, синхронизированный с зубцом R на кардиограмме, то есть нанесённый в строго определённый момент сердечного цикла. Это нужно, чтобы не попасть в уязвимый период сердца, иначе безопасное, казалось бы, воздействие само способно спровоцировать фибрилляцию желудочков.
Кардиоверсию применяют при устойчивых тахиаритмиях с сохранённым пульсом — например, при мерцательной аритмии, которая не проходит на фоне лекарств. Процедура плановая или срочная, но не экстренная в том смысле, что счёт не идёт на секунды, как в случае с внезапной остановкой сердца.
Перед плановой электрической кардиоверсией пациента обычно вводят в кратковременный медикаментозный сон — процедура болезненна при полном сознании. При остановке кровообращения этот вопрос, разумеется, не стоит: помощь оказывают немедленно.
На автоматических наружных моделях эта разница скрыта от пользователя: аппарат сам решает, какой тип воздействия нужен, и обычному человеку не приходится в этом разбираться. АНД предназначены именно для экстренной помощи при остановке кровообращения, а не для плановой кардиоверсии, которую проводят только в медицинском учреждении.
Современные АНД спроектированы так, чтобы с ними справился человек без подготовки. Общий алгоритм:
Электроды для взрослых и детей отличаются: у детских ниже энергия разряда, поэтому у большинства моделей есть отдельный детский режим или комплект педиатрических электродов. Использовать взрослые электроды на ребёнке до 8 лет без переключения режима не рекомендуется, если есть выбор.
Продолжать реанимацию нужно до приезда скорой или до появления явных признаков жизни у пострадавшего — самостоятельного дыхания и движений. Прибор сам не сообщает, когда «всё закончилось», он лишь анализирует ритм между циклами массажа.
Отдельная ситуация — мокрая одежда, дождь или вода на груди пострадавшего. Перед наложением электродов кожу нужно вытереть насухо любой доступной тканью: влага проводит ток по поверхности в обход сердца и снижает эффективность помощи, а заодно повышает риск ожога.
Если на груди много волос, а под рукой есть запасной комплект электродов, стоит удалить волосы в местах наложения — плохой контакт с кожей мешает и анализу состояния, и самому воздействию. Большинство наборов для этого комплектуются бритвенным станком.
Да, и именно для этого созданы автоматические наружные модели. Аппарат сам оценивает состояние и не позволит нанести воздействие, если оно не показано — риск навредить неверным использованием сведён к минимуму.
В большинстве стран, включая Россию, использование АНД случайным очевидцем законодательно поощряется, а не наказывается: закон защищает человека, который добросовестно пытался помочь. Специальный сертификат для применения АНД не требуется, хотя базовый курс первой помощи делает действия увереннее и быстрее.
Единственное, что действительно важно, — не тратить время на сомнения. Промедление снижает шансы пострадавшего куда сильнее, чем гипотетическая ошибка при использовании прибора, спроектированного как раз для непрофессионалов.
Для человека, оказывающего помощь, риск минимален при соблюдении простого правила: в момент воздействия никто не должен касаться пострадавшего. Современные АНД сами голосом предупреждают об этом заранее.
Для самого пострадавшего электрический импульс — контролируемое воздействие с точно рассчитанной энергией. Возможны небольшие ожоги кожи в местах наложения электродов и болезненность мышц после процедуры, но эти последствия несопоставимы с риском смерти от нелеченой фибрилляции.
Ещё один частый вопрос — можно ли ударить себя током, стоя рядом с прибором, а не касаясь пострадавшего. Ток идёт строго между двумя электродами через тело пострадавшего, поэтому находиться в полуметре от него в этот момент безопасно. Опасно именно прикосновение к телу или к металлическим предметам, которые с ним соприкасаются.
АНД не сработает на влажной коже, поверх металлических предметов или пирсинга в зоне электродов, поэтому перед наложением грудь нужно вытереть насухо и убрать украшения. Прибор также учитывает наличие кардиостимулятора — электроды в таком случае клеят на 8 см в стороне от имплантата.
Отдельный миф касается беременных: помощь не противопоказана, если у будущей матери остановилось сердце, — жизнь женщины в этой ситуации приоритетна, а сила тока, доходящая до плода, минимальна. Промедление опаснее для обоих, чем сама процедура.
В странах с развитой программой общественного доступа к дефибрилляции АНД устанавливают в местах массового скопления людей: аэропортах, вокзалах, торговых центрах, стадионах, фитнес-клубах, крупных офисах и учебных заведениях.
Прибор обычно находится в специальном настенном шкафчике с заметной маркировкой — зелёным или красным значком сердца с молнией. Шкафчик, как правило, не заперт, чтобы не терять драгоценные секунды в экстренной ситуации.
В некоторых городах работают мобильные приложения и онлайн-карты общественных дефибрилляторов: они показывают ближайший к пострадавшему прибор по геолокации. В России такая практика пока распространена меньше, чем в Европе, но крупные бизнес-центры, аэропорты и стадионы всё чаще размещают АНД в зонах с высокой проходимостью людей.
Для организаций, которые хотят оснастить помещение прибором первой помощи, актуальны дефибрилляторы автоматические наружные, рассчитанные на редкое использование неподготовленным персоналом и минимальное обслуживание — раз в несколько лет нужно менять батарею и электроды по истечении срока годности.
Миф 1. «Дефибриллятор запускает остановившееся сердце». На деле прибор эффективен только при хаотичном ритме — фибрилляции. При асистолии разряд бесполезен.
Миф 2. «Пользоваться АНД без медицинского образования опасно и незаконно». Наоборот: прибор создан для непрофессионалов и сам анализирует, нужен ли разряд. Помощь такому человеку законодательно защищена.
Миф 3. «Разряд можно давать при любой остановке сердца, лишь бы быстрее». Аппарат сам определяет показания и просто не сработает при неподходящем состоянии, так что «лишнее» воздействие физически не нанесёшь.
Миф 4. «Дефибриллятор и кардиостимулятор — одно и то же». Это разные устройства с противоположными задачами: один поддерживает слабый ритм, другой прерывает опасный хаотичный.
Миф 5. «Если под рукой нет АНД, помочь нечем». Сердечно-лёгочная реанимация и искусственное дыхание сами по себе поддерживают минимальное кровообращение и повышают шансы дождаться прибора или скорой.
Миф 6. «Дефибриллятор бьёт слишком сильным током, лучше подождать врачей». Энергия разряда рассчитана специально под сердце и тело человека, а промедление в разы опаснее самого разряда: без него шансы на выживание падают с каждой минутой.
Может ли дефибриллятор запустить остановившееся сердце?
Нет, если речь об асистолии — полной остановке сердечной активности без единого импульса. Прибор эффективен только при шоковых нарушениях ритма, о которых рассказано выше.
Можно ли пользоваться прибором без медицинского образования?
Да, АНД для этого и создан: он сам анализирует ритм и голосом подсказывает каждый шаг.
Чем отличается дефибриллятор от кардиостимулятора?
Кардиостимулятор поддерживает слишком редкий ритм слабыми постоянными импульсами. Дефибриллятор разово обрывает беспорядочные сокращения мощным разрядом.
Опасен ли электрический разряд?
Для того, кто оказывает помощь, риск минимален, если не касаться пострадавшего во время процедуры. Для пострадавшего это контролируемое воздействие, несопоставимо более безопасное, чем нелеченая фибрилляция.
Почему прибор иногда не рекомендует разряд?
Значит, состояние сердца не относится к шоковым — воздействие в этом случае не поможет и может быть даже вредно. Нужно продолжать СЛР.
Где находятся автоматические наружные дефибрилляторы?
Там, где много людей: в аэропортах, торговых центрах, на стадионах, в фитнес-клубах и крупных офисах, обычно в заметных настенных шкафчиках.
Нужно ли продолжать сердечно-лёгочную реанимацию после разряда?
Да, сердечно-лёгочную реанимацию возобновляют сразу и продолжают до следующего анализа состояния прибором или до приезда скорой.
Источники:
